何为肠造瘘肠造瘘手术指的是,通过手术将一小段小肠或大肠提出腹腔,并将肠管开口固定在腹壁上,从此大便经此排出,不再由肛门排便,也就是常说的改道手术,腹壁上的造瘘处套一个袋子,粪便流入袋中,定期更换。 肠造瘘的种类肠造瘘手术根据目的不同,造瘘的方式也不相同。首先有永久性和暂时性的区别,另外从形势上又有单腔造瘘,双腔造瘘,袢式造瘘,分离式造瘘,Bishop造瘘,Santuli造瘘,马龙手术等多种形式。 成人直肠癌手术因为直肠彻底切除,肛门缝闭,所以需行永久肠造瘘改道排便。但孩子几乎没有永久性肠造瘘,都是临时性的,一般半年左右原发病治愈了,都能关瘘。 孩子为什么要做肠造瘘手术?一般来说有以下几种情况, 1、肛门闭锁:一般指的是中高位的类型,这样的孩子出生后因为不能排便,肠管内积聚了大量的胎便和气体,肠管非常膨胀,但刚出生的新生儿立即行肛门成型这样的大手术,一来操作困难,二来效果不满意。所以只能先行肠造瘘手术,开辟另外的排便出口,缓解腹胀,大便通过肠造瘘口排出,也就可以恢复正常吃奶了。此时肠造瘘起到了第二肛门的作用。等孩子长大再行肛门成型术,到这个时候仍不能关闭瘘口,因为肛门手术后,最怕感染,比方说如果没有肠造瘘的分流作用,刚刚做好的肛门,不停的总有大便流出,那伤口很容易感染,手术面临失败。所以此阶段肠造瘘起到了保持肛门伤口清洁的作用。就像我们新铺了一条水泥路,在水泥干之前需改道绕行,否则在未干的水泥路上行走会留下脚印一样。 2、先天性巨结肠,和前面提到的肛门手术一样,不适合一出生即行根治性手术,但有的长段型巨结肠灌肠插管辅助排便很困难,肠管积便积气严重,尤其是近段结肠扩张非常厉害。更严重的是,如果这段扩张的肠管不能及时得到减压,肠管变得越来越粗,肠壁会慢慢变得肥厚,肠壁里负责肠蠕动的神经细胞会变性,最后这段本来 正常的肠管也变成了不得不切除的坏肠子。此时肠造瘘手术能及时缓解腹胀,避免了肠管扩张,保留了肠管功能避免了在根治手术时被多切。 3、新生儿消化道穿孔,新生儿肠穿孔是很危险的,手术真的是争分夺秒。一来穿孔后的腹腔污染严重,此时单纯行肠吻合手术,肠吻合口可能由于感染和肠管水肿出现吻合口瘘。二来,孩子小经受不住长时间手术打击,所以不能完成肠吻合手术,肠造瘘手术可快速建立排便通道,在此阶段成了救命的通道。 4、肠闭锁或功能性肠病,此时可行Bishop,Santuli,马龙手术等肠造瘘手术。 肠造瘘的护理肠造瘘的护理说来也简单,只要套上袋子,而且袋子的口径尽量修剪的与造瘘口口径一致即可,这样可避免肠液侵蚀刺激皮肤。 现在有关造瘘口护理的产品很多,也很高级,有防漏膏,保护膜,造瘘袋。但花费不菲。很多经济条件一般的家庭会感觉负担很重。尤其是袋子换的勤,造瘘时间长的患儿,单纯造瘘护理这一项就话费数千元。 这里我建议孩子妈妈多动动脑筋,我们很多女同志缝纫技术都很好,手都很巧,可以自制护理产品。比如我的两个患者,一个给孩子缝制了一个腰带,腰带中间剪了个洞,当然是比着造瘘口大小剪的,同时在这个腰带洞口处,订上一个塑料环,造瘘袋用避孕套往腰带环上一套即可。还有一位家长用果冻盒改装,道理相似,这些用品都很便宜,况且又是临时造瘘,只是很短过度,供参考。也可在网上买国产材料,会便宜些。 另外关于瘘口皮肤被肠液侵蚀的问题,在瘘口周围皮肤上涂抹一些油脂累物品,比如凡士林之类,可起到隔绝作用。 以上只是从外表护理,对于行小肠造瘘的患儿,由于小肠流出的内容物往往很稀,要是有肠炎,那流出的几乎全是水,此时单纯靠外部护理有些困难,可口服思密达,肯特令之类药物,缓解水泻。 肠造瘘的并发症处理造瘘口内陷,造瘘口肠管翻出,造瘘口肠黏膜出血,造瘘口周围皮肤感染破溃等。对于内陷和翻出,可试着将奶瓶上的奶嘴塞入造瘘口并固定,可有效缓解。至于出血的问题,造瘘口的肠黏膜很脆弱,擦拭会导致面膜破损出血,但这种出血很好止,一般用药棉压一会即可。对于感染的伤口温开水或药店所售生理盐水冲洗后,涂红药水,并用风筒吹干即可,保持清洁干燥。 造瘘术后出现肠穿孔,肠粘连等严重并发症时,要及时就医,重新探查,重新造瘘。 顺带讲一下,我们人体很神奇。我们的肠管不论是用针扎还是用剪刀剪,用火烧,都不会感到疼痛,相反它最怕牵拉,牵拉肠管会产生肠痉挛那样的疼痛。和我们的皮肤正相反,皮肤不怕牵扯,最怕针刺和烧灼。因此不要看到红红的造瘘口不敢碰,不敢上手。 何时关瘘关瘘当然要选在完成了造瘘的使命之后。 1、肛门闭锁: 肛门成型术后一个月。 2、肠闭锁、肠穿孔术后1至3个月,经造影检查造瘘远端肠管功能正常,通过顺利,即可关瘘。 3、巨结肠: 造瘘后1至3个月可行关瘘和巨结肠根治术,同时进行。 本文系肖东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正如男孩的包皮粘连会影响排尿一样,小女孩的外阴部粘连也会引起排尿异常。小女孩两侧小阴唇粘连住了,看不到阴道口以及尿道口。小便变得尿不远,而是从上面的小洞眼冒出来,有时候还有小便分叉的情况,容易顺着肛门沟沟流到后背。甚至有极个别小孩,因为粘连严重排尿费力或困难。酷似外阴畸形,可使小儿家长惶恐不安。 引起小阴唇黏连的原因有多种,小婴幼儿的皮肤比较细嫩,小阴唇局部潮湿,容易搭在一起,久而久之就黏在一起了;刚当上爸妈的人没有女宝护理的经验,不知道怎么局部清洁干燥护理。外阴部不清洁,尿液和大便的残余物刺激小阴唇,使之发炎,形成创面,炎症愈合时形成粘连;体型较胖的小孩,局部的脂肪挤压使小阴唇搭在一起。 遇到这种情况要及时到医院就诊,给予“小阴唇粘连分离术”轻度粘连用络合碘棉签给予分离;重度粘连需用纹式钳插入小孔,向下或向上轻柔撑开,一般不需麻醉。 分离术后小女孩有10%的复发率,术后要注意局部清洁卫生,主要就是局部轻柔扒开,然后用柔软的棉毛巾擦洗干净,并吸干保持干燥。切记不要用水对着会阴部冲洗。可以考虑每天涂一两次金霉素药膏或红霉素药膏(经济实惠的药膏,药房可买,这是辅助的,一般一周左右,不建议长期使用),可以进一步预防小阴唇粘连复发。
肚脐什么时候可以痊愈呢?脐带脱落的时间与新生儿出生后脐带结扎的方法有关,一般来说,如果残留端很短,脐带在24h内就会自然干,3~4天后开始脱落。如果残留端较长,则需要5~7天,大多数新生儿在半个月左右就可自行愈合。 第一步,洗澡时肚脐的护理,在洗澡时有遇到脐带未脱落或脱落后未干燥的肚脐,要将澡盆中的洗澡水放的浅一些,给宝宝洗澡时避开肚脐,不要让还未干燥的肚脐进入水分,杜绝感染。 第二 步,涂抹75%的酒精。可以用棉签沾75%的酒精擦拭肚脐,由脐带根部开始向外擦到凹陷处外的皮肤为止。酒精的挥发性很强,所以,可以把新生儿肚脐部位没有擦拭干净的水分及时挥发干净,加速肚脐的干燥。父母在每次给新生儿换尿布时,也要检查脐部是否干燥,如果脐部时潮湿的,也可以用75%的酒精进行擦拭。 第三步,保持清洁和干燥。因为新生儿穿的衣服多,为了避免衣服与新生儿的肚脐摩擦,可以在新生儿洗完澡后,在其肚脐上覆盖一层干燥、透气的纱布,旁边可用胶布固定。 脐带超过3周未脱落 要及时带宝宝到医院检查 在给宝宝的脐部做护理时,也要留心观察宝宝脐部有无血性或黄色分泌物渗出。如果脐轮及脐周皮肤轻度红肿并伴有少量的浆液脓性分泌物则为轻度脐炎。当脐部或脐周明显红肿发硬,脓性分泌物较多,伴有臭味或全身症状的话则为重度脐炎。 当脐带超过3周仍未自然脱落,或者脐部出现一些异常情况时,最好带宝宝入院检查,以免造成严重的后果。
宝宝肠套叠是小儿外科较为常见的急腹症,指的是某段肠管进入到了临近的肠腔内引起肠道梗阻的现象。肠套叠在我国小儿中发病率较高,多发生在添加辅食或断奶时,由于肠功能紊乱导致的。但该病早期容易误诊为消化不良或肠胃炎,治疗不及时引发严重并发症。婴幼儿肠套叠要做到提早预防,正确预防方法下面一起学习。首先宝宝到了添加辅食的阶段,应注意按照循序渐进的原则,不能操之过急。添加一种新的辅食之前要确定宝宝已对前期添加的辅食已完全适应,新的辅食一般需要的适应期为5-7天,避免同时添加多种新食物。为宝宝添加食物的量应当适当控制,遵循从少到多的原则逐渐增多,比如要为宝宝喂食蛋黄可以先让宝宝吃一点点,等到几天以后再增加到半个,再过一周让宝宝一次吃一个。为宝宝添加的辅食还应当遵循从稀到稠的原则,在为宝宝添加时应当以米汤开始,其后逐渐变为米糊、米粥,应从流质、半流质进而导致半固体流食,让宝宝肠道有充足的适应时间。炎热的夏季或宝宝身体感到不适时应避免为宝宝添加新的辅食,这段时间宝宝的食欲下降导致适应能力较差,此时加入新的辅食将会导致肠胃不适可能引起肠套叠,因此要根据宝宝的具体情况添加辅食。此外,预防宝宝肠套叠的有效方法是避免宝宝腹泻,父母应多多留意天气变化适时为宝宝增减衣物,日常饮食应科学喂养避免过饥过饱,同时宝宝睡觉时要保护好宝宝小肚子。本文系陈立健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载